可是患者这情况，第二种可能性太小。于是在找了几次都没找到出血点之后，他提出：“说不定是上消化道出血？虽然胃和十二指肠出血一般都是黑便，不会是这么鲜红的，但万一呢？”陈医生闻言点点头，“行，我去跟家属谈话，你先准备。”都到了这个时候，家属已经没办法了，只能听医生的，很快就签好字了，这边谌嘉树准备好之后就开始给患者做胃镜。可是胃镜进去之后，只在胃里看到少许的胃炎，绝对不可能是出血点，十二指肠也干干净净，没有任何出血点存在的痕迹。“现在咱们胃镜肠镜都做过了，排除上下消化道的出血，就剩中间的空肠和回肠了，要真的是消化道出血，就只能在这地方，胃肠镜到不了，试一下介入止血吧。”谌嘉树说着自己的判断，眉头紧蹙，心里多少有些挫败。接下来的事，谌嘉树就插不上手了，他也不可能一直守在这里等一个最终诊断，只是在临走前多说了一句：“到时候拍个ct什么的，看看胰腺什么的。”顿了顿，他觉得自己脑子里一团浆糊，也不知道该从哪里入手，总觉得怪怪的，只能将希望寄托给其他的同事。出来的时候看到患者家属坐在一边的椅子上偷偷擦眼泪，觉得有些心酸，又不敢上前去安慰。他肯定会问他老婆怎么样了，可是什么好消息都没有，谌嘉树回答不上来他的问题。摇摇头，继续往前走，刚进电梯，就又接到急诊的电话：“有个女病人，考虑是胃痉挛，你过来看看，会诊单马上开过去。”没有办法，只好从电梯出来，又重新出来，坐向下的电梯，重新去了急诊科。“又怎么回事，病人呢，哪儿？”他一面问急诊科的同事，一面吐槽，“我这些时间全花你们这儿了。”同事觉得挺不好意思的，又没有办法，只能替自己辩解，“上个请你会诊的可不是我，我才刚接班没多久呢。”这时候都已经晚上快八点了。谌嘉树摇摇头，跟着去看了患者，结果上去一查体，就觉得有点不对劲，腹部膨隆，胃痉挛会这样？再一看她的粘膜，感觉有点苍白，是失血、贫血还是灯光问题？他皱着眉头问了患者一句：“有没有性/生活？”患者双眼微闭，摇摇头。是么？谌嘉树不太敢相信，但也没有说什么，将急诊医生拉到一边，问道：“她血压是不是掉了？”“是啊，我刚看到的，比来的时候下降了。”“你叫妇产科和外科的来看看吧，我觉得不能排除宫外孕可能，不像是胃痉挛。”急诊医生一愣，“……她不是说没性生活么？”“她说什么你就信什么？”谌嘉树白他一眼，声音放低了一点，“万一是她没说实话呢？”面对男医生不好意思说出口，或者别的什么原因，总之，隐瞒性/生活史的情况绝不少见，还是叫妇产科来会诊更加稳妥一点。急诊医生忙着请会诊去了，谌嘉树靠在护士站那儿写着会诊意见单，护士见了，笑问道：“谌医生吃饭没有？”“刚从icu出来，哪有空去吃饭。”他摇摇头，将写好的会诊单递回去，交代护士交给请会诊的医生，这才转身回自己科室去了。回到科室，已经八点多，他才想起来去会诊的时候走得急，也没想到那个病人会这么棘手，半天回不来，也就耽误了吃饭的时间，根本没顾上两个学生。他问小王：“你和小杨两个吃饭了么？”小王点点头，“杜师兄点了饭，老师你的在休息室。”他松口气，点点头，起身去休息室，看见一个外卖袋子，打开一看，一份外卖的肥牛饭，还有一份海带汤。已经凉了，但天气已经开始热起来，吃起来不难接受，他便一边喝汤，一边翻手机出来，看看宋青枝更新没有。果然更新比他吃晚饭要准时，十几分钟前，青枝时间刚刚更新了一条视频，主题就是夏至。里面出现的五色饭和茶叶蛋，都是他之前就吃到过的，他看的时候，见有弹幕说“哇好好吃的样子”“好吃吗，这个好吃吗”的时候，内心莫名涌起一股骄傲和自得来。他已经吃过了，知道是什么味道，再也不用像他们这样好奇，他和他们不一样了！！！所以他关注的重点，反而放在了食物之外的地方。夏至有称体重的习俗，宋青枝搬了秤出来，跟张莹莹和邓滨三个轮流上秤，为了不暴露自己的体重努力遮挡，却还是被发现比以前胖了几斤，立刻便为自己找各种理由解释，又被张莹莹打脸，场面一度差点失控。后来是轮到月亮和蹲蹲，特别是蹲蹲，“哟，蹲蹲你挺重啊，你怎么还没下蛋？”张莹莹觉得纳闷，“会不会其实它不会下蛋，是公的？”宋青枝愣了一下，拒绝相信这个可能，又想出一个理由来，“会不会是因为它太胖了？就像有的女性，太胖了就不好怀孕一样？”张莹莹当然是回答不上来这个问题的，就连谌嘉树看了，也说不出答案来，只觉得好笑。弹幕里大家笑成一团，他看着，忽然间便觉得心里轻松了许多。第四十八章 谌医生，你配钥匙吗？吃完已经凉了的晚饭，谌嘉树又想起从急诊送去icu的那个大出血患者，挺想知道她的出血原因到底是为什么的，便交代一声，又去了icu。站在他们办公室往里看，没看见陈医生，就问了声，“还没回来？刚才那个便血的患者怎么样了？”没有人知道，因为陈医生还没回来，也没几个人见到了病人。他刚问完，就听见一阵动静从外面传来，出去一看，原来是陈医生带着病人回来了。忙上前去帮忙推病床，回到icu病房，刚把病床停稳，神志已经好些了的患者翻了个身，哗一下，又有鲜红色的血便涌了出来。患者见到这么多血，差点又晕过去。“怎么，介入也不行吗？”谌嘉树一愣，忙扭头问道。陈医生摇摇头，和他之前一样，满脸的挫败，“造影啥都没看到，ct也做了，肝脏胆囊什么的，都看了，也没什么异常，不过胰管那里有个小石头，看起来挺稳定的，影像科的觉得不太可能这里出血。”说完他叹口气，“不行就叫外科了，开腹探查。”一般来说，消化道出血首选的还是内科保守方法，只有实在没辙了，才会考虑剖腹探查，因为手术的创伤实在太大了。但眼下的确，好像能走的路都走完了，只剩下外科手术这一条路可走。陈医生要去给外科医生打电话来会诊，好安排手术，却被谌嘉树忽然一把拉住，“哎，她b超做了没有，胰管有没有扩张？”他刚问完这个问题，忽然间想起，当时做胃镜的时候，他没有看胰管的开口处，通俗点说，他看了高速公路上干不干净，没看旁边的乡间小路有没有问题。虽然是因为那个位置偏远，而且胰管出血实在少见，但再多理由，也不能否认他的失误。要知道这个患者一开始的会诊医生，就是他自己。如果他再晚一点想到这个可能性……这种假设一旦浮上心头，就会引申出诸多的可能后果，在这一刻，他觉得自己汗出如浆，浑身都有点发冷。陈医生见他神情这么严肃，一时间愣了愣，拨号的动作顿时就停了下来，疑惑道：“老谌，你是不是想到了什么？”“我在想……如果病人是胰管出血呢？”他分析道，“胰管出血的概率很低，但如果正好这个病人就是胰管里这颗石头导致了胰管出血，从解剖学角度来讲，胰管和副胰管的开口处在十二指肠的大小乳/头，那么血液自然也会流入十二指肠。”他说到这里，抿了抿唇，“但是我之前没有想到这一点，没有探查到十二指肠的那一段，抱歉……”这会儿没有人有心思去追究谁对谁错，只想着有一个方向就多一份确诊的希望，病人实在等不起，况且问题在此时发现，也算亡羊补牢为时未晚。陈医生立即道：“那咱们再做一次胃镜检查看看？”谌嘉树立刻点头，“我去准备胃镜。”再一次胃镜检查，谌嘉树将镜子经过患者的口腔，直接入胃，拐弯直奔十二指肠而去。果然在十二指肠的乳/头处，看见有鲜血咕嘟嘟地冒着泡涌出来，而这个鲜血，来自胰管的可能性最高。他听见自己心头大石落地的声音，在这一刻，终于发现问题的庆幸与绝处逢生的喜悦席卷而来，万幸，他没有再错第二次。他压抑着心底的情绪，淡淡地说了句：“这就是胰管的血。”外科医生仍然要派上用场，这个地方，只能介入或者手术止血，陈医生决定叫外科医生过来。陈医生拍拍他肩膀，“辛苦了，我去叫人。”这一下，差点把他的眼泪拍出来。他镇定地收拾着器械，将胃镜送回内镜室去清洗消毒，重新写了一份会诊单，等外科的同事来了之后，和他们说清楚情况。术前谈话的时候，谌嘉树看到那个偷偷抹眼泪的男人，颤抖着手，问：“是不是确定了？做了手术她就能活回来？”“签吧，病灶就是这里，做了手术就能止血了，不出血慢慢就好了，好了就能回家了。”陈医生的声音明显要比之前轻松了一点。签完字，外科将病人带走，去了手术室，谌嘉树这才松口气，起身要回自己科室，走之前让陈医生等病人出来告诉他一声。回去的时候，他靠在电梯轿厢的厢壁上，觉得自己的背后已经被汗湿透了。他想起入学时就听老师说过的那八个字，“战战兢兢，如履薄冰”，可他这一次，却犯了经验主义的错误。当然，在急诊的时候没做b超或者ct，没发现胰管里有石头，也是原因之一。总之，唯一能够庆幸的，就是在剖腹探查之前及时地发现了失误，并且纠正了错误，否则到时候剖腹探查，真割了患者一段肠子，那可怎么办。回到办公室，刚坐下，就听杜铭问：“树哥，icu又有会诊要做胃肠镜？”谌嘉树摇摇头，“还是下午去看的那个便血的急诊病人，重新做了一次胃镜，发现是胰管出血。”杜铭一听有点惊讶，“……胰管？”“嗯，可能是慢性胰腺炎导致的，也可能是胰管结石闹的，ct看见她胰管里有石头。”谌嘉树解释道。杜铭听了直咋舌，“幸亏趁早发现了，要不然还不知道要走多少弯路。”“是啊。”他应了声，没有多说什么，只是从抽屉里拿出个笔记本来，埋头写着今天的工作日志。写完之后，又往回翻，他从日志里看到了很多年前的自己，那个时候他别说会做内镜了，连给患者开通静脉通道都做得磕磕绊绊的，烦的错误一大堆。好在都是过去了，他踩着那些错误，一步一步地成长到了今日。越是靠近现在的日子，日志中记录的错误就越少，更多的是对工作的总结和病例记录，以及自己对病例的理解。翻看着日志本，他的心情终于慢慢平复下来，恢复了一贯的安稳。没过多久，陈医生发信息告诉他，患者已经顺利从手术室出来了，目前状况平稳。他松了口气，心头大石到了这时才算是完全落地。再晚一点，就快到十点半了，他看了一下时间，问道：“你们肚子饿吗？要不要吃宵夜？”