应笑听见妇产科的主任医生平缓地道：“二次手术的成功率还远不如第一次，不建议做。你们或者换个方法，比如做乙状结肠阴道成形术……”李梦鹏的妈妈则沉重地道：“我们没有那么多钱。李梦鹏动这次手术我们已经砸锅卖铁了。”妇产科的主任医生只能轻轻叹气。应笑等了一小会儿，李梦鹏母女与医生终于结束了谈话，李梦鹏的妈妈则是步履沉重地带着女儿向电梯走。“……”应笑犹豫了下，终于还是高声叫道，“李梦鹏！”二人回头。应笑几步走上前去，李梦鹏的妈妈只觉得应笑眼熟，却不记得。她想了一下，终于是想起来了，惊喜地道：“应医生！！！”“你们好啊。”应笑定了定，望向李梦鹏，问：“你们这是……？”“哎！”李梦鹏的妈妈再次长长叹气，“那个什么腹膜阴道成形术……失败了！这才刚刚两个月吧，就连最小的模具都放不进去了！！！我跟她爸每天提醒她放模具、做清洁……定时定点的，结果，还是放不进去了！！！梦鹏不管多么努力，都放不进去了！！！”李梦鹏只垂着头，盯着脚尖。“那，”应笑望向李梦鹏，问，“你们今后什么打算呢？”“还能有什么打算，”李梦鹏的妈妈真是恨其不争，道，“找个地方打打工呗。她老公跟她离婚了……！也不知道她这样子还能不能有老公孩子了。那还能怎么办，只有自己去打工了。自己挣钱自己攒钱，要不然谁来养活她。她的婶婶已经给她联系好了一份工作，在小酒店当保洁员。哎，要死了……”李梦鹏则低低地道：“在云京当保洁员我觉得也挺好的……”她的妈妈想崩溃，却忍住了，道：“那也只能这样子啦！不好也得好了！！！”李梦鹏又不说话了。几个人又聊了会儿，李梦鹏的妈妈说：“应医生，我们真的得走了。我们今天还要看望李梦鹏的婶婶呢。拜托人家照顾照顾李梦鹏。”“好的好的，你们赶紧去，再见。”应笑连忙让出位置。李梦鹏的妈妈先步履匆匆地走向电梯，李梦鹏则坠在后头。不过，走出几步后，李梦鹏却突然间回过头来望望应笑，而后轻快地笑了笑，挥手再见，又轻快地跑向电梯。应笑第一次看见她的笑容。干净、明媚，那是一个对于未来满怀期待的笑容。应笑知道，李梦鹏并不喜欢她之前的那个丈夫，对腹膜阴道成形术也有一点点害怕恐惧。可是李梦鹏的爸爸妈妈一定要做这个手术，而李梦鹏又主意不大，又想做，又不想做，十分纠结，于是走一步算一步，听天由命了。可是，在手术失败后，在丈夫离婚后，她应该是如释重负的。她没什么好想的了，也没什么好纠结的了，终于再也不必为了再造阴道而承受痛苦。现在正是云京冬天。李梦鹏围了一条大红色的手织围巾。围巾两边缀在肩后，正随着李梦鹏一跑一跑的节奏而上下翻飞，好像一对蝴蝶翅膀。她失去了性器官，即将来云京打工，不必再受阴道、丈夫甚至父母的困扰和束缚了。在经历了极致的血与痛后，她自由了。第41章 一更二更告别李梦鹏母女,应笑走向住院楼的新生儿科。云京三院新生儿科nicu有60张床位，新生儿科普通病房也有60张床位。不过，穆济生的大多时间都在重症监护病房里。到了新生儿科,应笑问导诊台内她认识的一个护士：“嗨~请问,穆医生在不在？”“穆医生刚出去了。”护士抬起头,见是应笑,便又解释了两句,“急诊科紧急呼叫，他们需要我们这边立即派个厉害的医生。穆医生刚急匆匆地去急诊科了。”“嗯。”应笑有点担心，又问,“急诊那边怎么了？”“我也只听到两三句话。一个患者心脏骤停,情况危急。”“新生儿吗？”“不是，”护士回答，“是一个成年人。”“那……？”应笑有些不明白了,“为什么紧急呼叫新生儿科？”护士闭紧嘴唇，复又张开，道：“因为患者怀孕36周。”应笑说：“……啊。”“急诊科的主任说，患者情况非常不好，那,患者如果拉不回来了,孩子也许还有些希望。拉回一个就是一个。”顿顿，又道，“但是他们肯定优先抢救大人,大人希望比较渺茫了那个宝宝才能轮上。那个时候妈妈心脏已经停跳一段时间了,因此急诊科想要一个特别好的新生儿医生。不过啊……哎。”“……嗯。”应笑知道，民间所谓“棺材产子”其实只是一个传说。母亲死后，心跳、血压全部消失,氧气、营养不再能够通过脐带输送给胎儿，胎儿也没有生存可能。除非医生五分钟内打开腹腔、取出胎儿——当然了，这也并不绝对，“5分钟”只是一般不会有问题的时间。死者的确可能产子，但那只是因为细菌滋生、器官腐烂，自然形成的气体将胎儿推出体外而已，胎儿不会是活着的。欧美国家有过通过医疗设备继续维持死去妈妈身体机能的案例——输血、上呼吸机、打营养针，直到孩子可以出生，几十例吧，不过应笑还未听说中国有过这种先例。“应医生，”护士好像知道穆济生与应笑之间有着什么，毕竟几个月前穆济生的“拍头杀”不少同事都看见了，应笑也经常过来等着穆济生，一小时前穆医生还带着应笑进了科室，于是，有些担心地对应笑道，“不然，你直接去急诊那边等等他们？如果一天送走两个，我们觉得穆医生会比较难受。”“我知道了。”应笑道，“我去看看。”“好的。”应笑一方面有些感慨穆济生才来不到一年就变成了香饽饽和科室团宠，另一方面也真的是有些担心。作为医生，应笑知道面对死亡有些医生逐渐崩溃，也有些医生逐渐麻木，有人受到强烈刺激，迸发出惊人的进取心，也有人不是。穆济生常年在nicu，当然早已习惯死亡，但一天两例应该也是非常罕见的状况。难道真有什么水逆日吗？她自己被患者投诉，患者家属还打算交诉状、打官司，而云京三院又规定了纠纷缠身的医生们不能申请副高职称，再之前呢，邢医生给编辑部发信，改二作为共一，而关主任最终决定“大事化小小事化了”。现在穆医生又处在了艰难阶段。下午时候，穆济生的状态还不错，还能聊天、能开玩笑，可是，这回呢？怀着担心，应笑去了急诊科。她打听到那个孕妇此时正在抢救室内，于是，自己坐在大门口等。急诊科的大门口，一个男人的两只手严严实实地捂着脸，时不时地搓上几把。一个六十几岁的女人一边说话一边抹泪，对面，她的丈夫十分乐观，一直说“没事的”，“不会有事的”，还有几个患者家属各有各的忧愁悲苦。…………此时，抢救室则完完全全是另外的一番景象。急诊抢救室内拥挤不堪。妊娠期心搏骤停 （sudden cardiac arrest，sca）是急诊科以及产科临床最紧急的事件，虽发生率非常低，但极易导致母体以及胎儿死亡的严重后果，需多科室联合治疗，包括急诊科、icu、麻醉科、产科、呼吸科、心脏科、新生儿科，甚至更多。现在，手术间里最主要的几个人是急诊主任、产科副主任、穆济生。icu和心脏外科、心脏内科和麻醉科的医生也正在赶来，还有其他几个医生今天本来是休息的，现在也在路上了。一般来说，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊的心脏病）、先天性心脏病、主动脉瘤、或者妊娠并发症比如高血压引起的先兆子痫、子痫等等。不过，通过孕期的产检，风险可以相对降低。可是也有一些医院医生措手不及的状况，比如现在。这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，可她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，而后心脏骤停、循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断、就地抢救。根据血常规与b超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入的相关检查急诊科还没来得及做。孕妇急性胰腺炎的发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方面是因为妊娠期雌激素浓度增加、胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆道，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管的压力。另一方面是因为高血脂——胆固醇等本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来的脂肪酸等等引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60%以上的妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达50%-80%。急诊主任正主导一切。给氧气、连监护仪、连除颤器、给肾上腺素、而后建立静脉通路、同时建立高级气道、几人轮流胸外按压……孕妇们的胸外按压与正常人并不相同，此时，急诊主任胸外按压，而二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫的右上缘，用力地向左推，子宫中线偏离了4cm，这是为了降低主动脉和下腔静脉受的压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。急诊主任皱着眉，不停地按压、不停地除颤……孕妇cpr的发生率是非常低的，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。患者始终没有动静。她始终没有自主循环恢复（rosc）的征象。急诊主任皱着眉头、闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”穆济生马上反应过来急诊医生在问什么，道：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不会造成严重损伤。“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。产科副主任已经在准备剖宫产的工具了。她说：“我只需要一分钟。”穆济生点点头：“嗯。那正好。”目前的医疗指南的确是，若四分钟还是不能恢复自主循环，就剖宫。显然，如果孕妇可以恢复自主循环是最好的，他们之后再来考虑终止妊娠的事儿，可是情况往往不能随人所愿。对心肺复苏，中国医院一般是以30分钟作为界限的——持续抢救30分钟，如果病人仍无心电活动，无自主呼吸，就可以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协会的建议是：二十分钟标准的高级生命支持治疗后，患者没有任何反应，复苏努力可以终止。不过，黄金抢救时间其实只有4分钟。然而孕妇又不一样。这对医生是个考验：无创之下救回来的可能性已越来越低，那，把小孩子拿出来后整体情况会好一些吗？“能救一个是一个”？要知道，剖宫产时，心肺复苏必然需要暂时停止的，虽然剖宫产的速度很快，抢救时间也依然是被耽误了一下。目前的医疗指南是抢救开始4分钟后，如果没有一点动静，先保孩子。抢救时间一分一秒逐渐过去，抢救室内整体气氛也愈发沉重。因为一点点的生命体征都不存在。有的时候，患者没有脉搏，然而心脏的电活动依然存在，那可以说希望仍在。可现在……这时，穆济生看见患者两只手掌不大对劲。他轻轻地翻过手掌，发现，果然，患者手掌全是擦伤，上面沾着灰尘，而且，患者一边的胳膊肘也擦破了一大片，甚至还流血了，也沾着些污泥。同一侧的小臂也是。急诊一个女医生是患者的接诊医生，她小声对穆济生说：“她，她用她最后的生命力撑住了地面、翻过了身子……她一直到最后关头依然不想撞到孩子……还是在保护孩子。她要她的孩子好好儿的。”穆济生的睫毛颤了颤。作为医生，他自然是十分清楚：心脏骤停发生那刻，人也不是瞬间昏迷，而是能感觉得到十分剧烈的压榨式的疼痛，且向四周不断蔓延，心跳越来越慢、呼吸越来越困难……可是患者在这时候还惦记着“保护孩子”。穆济生紧抿着唇。急诊主任似乎有些犹豫，不过，患者心脏骤停时间大约持续4分钟后，他拿了瓶消毒药剂倒在了患者身上，示意产科医生行剖宫产。这叫“生剖”。在这样的危急关头，医院医生没有时间进行麻醉，直接剖，就叫生剖。产科来的副主任手起刀落，干净利落，仅仅用了一分钟，便拿出了一个男婴。他的身上依然带着新生儿的浑浊液体。没有心跳、没有呼吸，阿氏评分肯定是0分，就像这间屋子的所有人事先预想的一样。他们全都寄希望于穆济生的抢救措施。可穆济生只一眼就看出来了情况不对。——窒息已经有段时间了。不是一个他常见的能救回来的宝宝。应该，他在妈妈心脏骤停前，已经缺氧并且心脏停跳了。胰腺坏死，腹腔渗出大量炎症介质，这些急性的渗出物可能刺激患者子宫，引起宫缩，最终导致子宫血液循环障碍，也导致里面宝宝缺氧、死亡。可无论如何要试一试。他熟练地做放置、擦干、吸痰、插管，整个过程不到30秒，一个护士则是立即建立了脐静脉通路。穆济生问：“谁能做新生儿cpr？”两个急诊的护士回：“我可以。”于是穆济生叫其中一个做第一轮胸外按压，自己则是给出指令。而屋里另外一张床上，急诊主任还在抢救。