…………神清气爽进办公室，又神清气爽开始出诊。第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡，应笑刚刚看了一下，这位患者足足有40个，因为卵泡实在太多，体内激素就不够了，每个周期非常可能一个卵泡都长不大。而且，她是典型的“胖多囊”，体重也是十分惊人。应笑扎着马尾辫儿，说：“先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬，现在倾向新药物了。“那，”女孩儿问，“哪一种的成功率高？”“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看paper，随时调整治疗方案，而在之前的资料里应笑知道对方是硕士，于是就多说了些，“我刚看了一个调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28%，另一个是19%。对大体重就更是了。如果bmi大于30，活产率是20%对10%，不过如果bmi小于30，则都是30%。”顿顿，应笑又说，“所以，首先咱们减减重量，越多越好，争取减到30以下。”“嗯嗯嗯嗯……”“然后呢，月经次日来照b超。如果一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照b超，看看卵泡发育情况，看看卵泡是否要排了——一般来说，卵泡会在自己长到22-24mm的时候排出。如果卵泡即将排出，你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早上9点过来取精，我们要‘洗’，淘汰掉不太行的，这样质量可以更高。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把……点到宫颈。你自己躺15分钟。”“好的好的……”女孩问，“如果三次没结果呢？”“那可能要试管婴儿了。”应笑说，“放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。“不过呢，”应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫ohss。一般来说，卵泡越多，ohss越严重。”这东西是促排卵的并发症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另两个是多胎妊娠及异位妊娠。“会……会怎么样……”“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些，重度就是大量腹水、胸水，最严重的结果是死亡。”顿顿，应笑又安抚道，“不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率万分之一到万分之三，但欧美国家最近几年中重度是1%左右，0.3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次b超，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗ohss的发生。”中国和美国一样，如果没有什么不对，用“大促”，日本则有“微促”——一个周期就只催熟两三卵泡，甚至只取自然形成的那一个。“我明白了……”…………第一个患者离开，第二个患者进来。叫石玉。挺好听的一个名字。把“石”这个姓，一下变成“玉”这个名，像寄托着患者父母那殷殷的期望。患者已经备孕一年了。应笑又先b超检查。呃……这……应笑带她回接诊室，说：“石玉是吧，你需要动一个手术。巧克力囊肿还蛮严重的。手术转到妇产科做。”一边，石玉妈妈大喊起来：“巧克力什么？”生殖中心大多数是夫妻两个一起看诊，不过，也经常有妈妈陪着女儿来的，应笑倒没怎么见过爸爸陪着儿子来的。“巧克力囊肿。”应笑解释，一手握拳，仿佛是子宫内膜，另一手张开，像一个管子，“就是，月经期间，子宫内膜并没有经女孩阴道排出体外，而是到了卵巢里面。因为没有出口，内膜碎片混着血液在卵巢里堆积起来，形成一个囊肿。她的囊肿相当大了，最大的有8厘米了。如果还小，我们可以保守治疗，先怀孕。但这个太大了，随时都有破裂可能，立即手术吧。”“哈！”石玉妈妈当场骂起自己女儿来，“让你总熬夜！天天摆弄那破手机！还有，让你别吃辣、别吃辣，吃清淡的，就是不听！”石玉只是耷拉脑袋。“并不是。”对这种妈，应笑还是比较强硬的，她一边打字一边说，“巧囊成因是不明的。她都已经生了病了，你们还怪她？”一般来说，这种家属欺软怕硬，医生一凶，他就怂了。真是的，让患者对自己的病有愧疚感，好处在哪？石玉妈妈：“……”“另外啊，”应笑望向患者姑娘，“手术之后尽快备孕。巧囊容易复发，而且，囊肿越大、年龄越小，复发可能越高、复发速度也越快。你其实是很危险的。如果复发，妊娠能力将随时间越来越低，那个时候就只能做试管婴儿，伤害是有的。而且，妊娠本身可以降低这个病的复发概率，也减低囊肿的破裂风险。”应笑又用自己拳头来模仿着子宫内膜，“你一妊娠，月经就停了，子宫内膜就不掉落了，也就不会去别处。一段时间的休息后，它可能就自己好了。”石头还是耷拉着头，在强势的母亲下，没什么主意的样子。“尽快备孕？”石玉母亲算了算，脸色忽然一肃，说，“不行！今年备孕孩子属羊！”应笑一脑门的问号，抬起眼皮，望向那个母亲。石玉妈妈说：“属羊女孩命不好呀，命苦！你没听过那句话吗？十羊九不全！”“都什么年代了，还信这种迷信说法？”应笑继续打字，“而且，别人不生属羊的，你生属羊的，中考高考竞争还小，这好处是实打实的。”建国以后云京市的生育率有四个洼地，全是羊年。“咱们孩子肯定优秀。”石玉妈妈骄傲得好像一只白天鹅。应笑：“……”应笑望了一眼母亲，又望向了患者：“试管技术是有伤害的。要先促排卵，再取卵。”对石玉，她描述ohss的方式与对上个患者截然不同，应笑说，“可能腹水胸水，还可能出血、感染、卵巢扭转等等等等。而且，试管婴儿又不便宜，一代试管三万左右，二代试管五万左右，不用花冤枉钱吧。”一代就是普通试管，二代则用卵胞浆内单精子注射技术，针对精子质量不好的准爸爸。顿顿，应笑终于打完字了，又说：“行了，你们去挂一个妇产科的号儿吧，准备手术。”“万一属羊真的命苦呢？”石玉妈妈无比强势，“咱们孩子必须优秀！再说了，如果真是一个女孩，男方爸妈都不想娶羊属相的女孩子的！咱们孩子选择范围不就小了吗？咱们不就耽误孩子了吗？”应笑：“……”窒息感又回来了。“玉玉呀……”石玉妈妈变温柔了。她轻抚着石玉颈背，站在石玉身边，微弯下腰，望着自己女儿的侧脸，说，“妈妈最知道了，人这辈子就是为了子女活的。妈妈要为她的子女遮风挡雨。宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分……你听说过那句话吗？我很喜欢。‘女本柔弱，为母则刚’。你这辈子……也差不多是定了型了，咱们要用一切精力让下一代好好儿的。”石玉早已习惯软弱，也习惯听话了，她低着头，嗫嚅着，说：“噢……噢。”过了会儿，她鼓起勇气，小心地、怯怯地问，“试管……网上都说会变老、会变丑，是真的么？”“……”应笑只能如实回答，“目前科学无法支持这个观点。生殖中心促熟的是每个月的基础卵泡——本来它们互相竞争，一个成熟，其他萎缩。我个人认为，变老、变丑主要源于心理压力，还有怀孕和劳累本身。一个正常高龄产妇怀孕以及生子以后，也是会变老变丑的。”“那……那致癌呢？会……会死吗？”“文献表明其他癌症的发生率并无增加，但卵巢癌的发生率确实变高了。不过，科学家们无法证实这是因为患者本身卵巢功能就不如人，还是因为ivf。只能看到相关性，无法确定因果关系。”“你看看你看看！”石玉妈妈又拍了拍女儿的背，“没事儿的！腹水胸水什么的，小事儿都是！那点难受你有什么忍不了的呀！咬咬牙就过去了。不然，不愿意吃这一回苦，你以后会恨自己的，会很后悔的。”石玉重新垂下头去：“噢……”“行了。”石玉妈妈直起身子，还是骄傲得好像一只白天鹅，她扬扬下巴，对应笑说，“谢谢医生。”接着又看向女儿，走吧，玉玉。”“嗯……”石玉跟在自己妈妈的身后，她垂着头，不说话，一步步走。应笑望着她们背影。她脑子里不断回响她刚听到的那些话。“人这辈子就是为了子女活的。”“妈妈要为她的子女遮风挡雨。”“宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分。”仿佛，只要石玉为了她自己的身体健康，不做试管，不复发巧囊，而是生下了一个属羊的孩子，她就“妈妈失格”，不是一个好妈妈了。而做了试管，复发了巧囊，生下了孩子，她也仍然不见得就可以被认作是一个好妈妈。因为她“好妈妈”的考核才刚刚开始。第11章 巧克力囊肿（二）因为石玉，应笑整整一天都有些郁郁。一直到下了班，回家躺了一个小时，又回到医院吃了晚饭，才终于是恢复过来。过去呢，她要么在生殖中心一直等到六点多钟，要么点个外卖，要么自己煮饭烧菜，都挺烦的。云京三院几个食堂晚上六点准时开饭，这样一来就耽误了半个小时下班时间，可天天吃餐馆卖的好像也不特别健康。一个人做一个人吃应笑她就更不愿意了，虽然应笑烧菜水平其实算是非常不错的。现在好了，先回家，再吃食堂。而后她就刷了刷剧、看了看书，又浏览起最新的生殖医学专业论文来，瞧瞧别人的成果，琢磨自己下个项目。现在经费还蛮难拿的……一直到晚上9点45，突然之间，应笑的电脑、应笑的大灯……“biu”的一下，全都灭了。“……？？？”应笑拨开书房窗帘，望望对面——一片漆黑。竟然停电了。应笑想：不是吧，我才搬来三天多点，竟然就停电了。应笑手机此时只剩10%的电量了，最近天天上班下班，充电宝也早就空了。不大知道何时来电，应笑不敢玩儿手机，只得寻思别的活动。嗯，去医院？来回需要二十几分钟，算了吧，都快十点了。万一马上就来电了呢？去超市？去cafe？不过貌似天天家园这一片儿都没电了。“嗯……”琢磨了下，应笑想出一个活动。她砰砰敲穆济生门，喊：“穆医生！穆医生！”穆济生的声音传来：“应医生？”“穆医生，”应笑说，“停电了！出来玩儿呀？”穆济生把房门打开，有点无语：“……玩儿什么。”应笑有点兴奋，说：“咱们俩讲鬼故事吧！你是哪个医学院的？各个大学的医学院都有很多鬼故事，咱们两个交流交流？”穆济生：“…………”门口只有客厅窗外的一点月色洒进来，穆济生在半黑当中垂眸望着应笑的脸，似在揣度她的意思，半晌以后退后一步，说：“进来吧。”“……”应笑其实本来想请穆济生到她家里去的，可两个人没合上拍，穆济生可能反而觉得踏足她的领域有些冒犯。应笑现在出声说去自己的家也是不好，不相信对方似的。于是应笑犹豫几秒，还是轻轻踏了进去。她说不好。她现在，好像有点想跟穆济生熟悉一点。有点刺激。两个人在客厅沙发的两边儿分别坐下，应笑坐在小墩子上，穆济生在窗子下面，短沙发的下半截上，两人隔着一张茶几，长沙发则整个空着。应笑抬头，月光下，二人目光彼此纠缠。应笑背脊挺得笔直，小小的一只，穆济生则微微躬身，两只手肘撑在长腿上，十指交叉，轻轻抬头。二人一时竟然无话。穆济生脸有些模糊，应笑也是，然而应笑一双眼睛很亮。今夜月亮又大又亮，特别好，特别美，月光清清白白，照着世界，照着他，也照着她。互相对望好几秒后，应笑开始组织活动，她把茶几上的手电拿到了自己这边，说：“嗯……穆医生，麻烦回手拉上后面窗帘……对，对。”应笑看着窗帘，右手食指也指着它。穆济生把窗帘拉严，坐回来，低沉磁性的声音问：“这样？”屋里一下乌漆墨黑，穆济生的声音传来，应笑心脏莫名其妙就有点儿加速的意思，她定定神，想“我是来搜集鬼故事的”“我是来搜集鬼故事的”……半晌之后终于淡定，道：“那我先讲第一个了！”穆济生笑：“洗耳恭听了。”“ok。”应笑开始讲了，“七月十五鬼节这天，一位医生出完急诊后已经是午夜两三点了，他与一位护士姐姐一起搭乘电梯下楼。可是电梯到一楼了却不开门，继续向下，直到电梯显示b3，也就是地下3层。一个白白的小女孩儿出现在了电梯门口，想进来，然而医生突然手忙脚乱地关上了电梯的门，不让她进来！旁边护士奇怪地问：‘为何不让她上来呢？’医生说：‘b3是医院的停尸房，她的右手……她的右手的手腕上绑着一根黑色丝带，说明已经死亡了！’护士听了，脸孔渐渐扭曲起来，并缓缓伸出右手，阴笑一声，说：“是不是这样一根黑绳儿啊？’”应笑讲得绘声绘色，最后真的阴森森的。但穆济生听完竟然笑了声儿，说：“你真入戏。”应笑：“……”她顿了顿，说：“别打岔，该你讲故事了。”“好。”应笑看不见穆济生的动作，只能听见他的声音，她听见穆济生说：“嗯……这个吧。某患者在整形医院整形以后，总觉得自己下巴每天都疼。他天天闹整形医院，说下巴不对、下巴不对的，可整形医院却没发现任何问题，只当医闹了。后来啊，这人请了一个道士，道士叫他拿着相机每个房间拍些照片。他就拍啊拍啊……洗出来发现，他睡觉的那个房间，他枕头的正上方……有一个人上吊死了，两只脚丫前后晃荡，每天晚上不停地踢那个患者的下巴颏。”应笑：“……”细想还是有点点吓人的。但是应笑也不害怕，继续讲：“好，又到我了。我又想起一个故事，是这样的——”